兒童流感診治:這些新觀點不可不知

發布日期:2017-10-26    來源:丁香園    編輯:管理員
 10 月 19 日,在 2017 年中華醫學會第二十二次全國兒科學術大會會的衛星會議上,來自溫州醫科大學附屬育英兒童醫院的李昌崇教授作了《重視流感,早診早治》的專題報告,詳細介紹了目前兒童流感的診治情況。

本文結合李教授的講解和筆者的認識對內容進行了梳理,希望能引起廣大兒科醫生對兒童流感的重視。


       流感作為一種為數不多的既有疫苗提供接種又有特效抗病毒藥物提供治療的可防可治的病毒性感染,在臨床上理應得到較好的治療,然而,實際情況卻並非如此。
       1. 導致的死亡顯著超過既往認知
       一項由中國疾病預防控製中心傳染病預防控製處牽頭, 聯合美國疾病預防控製中心、中國疾病預防控製中心慢病中心及上海等省市疾病預防控製中心等專家完成的我國季節性流感疾病負擔調查「2003-2008 年中國溫帶和亞熱帶城市的流感相關死亡」的研究,選擇了我國死因登記工作質量高的 8 個城市數據, 首次估計了我國流感相關超額死亡率 [1]。
       按照研究結果推算,我國每年因流感感染的非自然死亡人數約 20 萬,這與國內公眾普遍認為的「流感為普通感冒, 不會引起嚴重疾病」、「中國人對流感不易感」等觀點顯著不同, 提示公眾對流感危害認識不足。
       眾所周知,流感流行季節成人的平均患病率約為 5%,而學齡兒童患病率高達 30%,學齡前兒童患病率則高達 40%,所以,流感就在AG亚游官网身邊,並且可能常被大家忽視。
       因此,在流感流行季節,對於出現流感樣症狀的患兒及具有流感樣症狀的危重症患兒,需警惕流感的可能,廣大兒科醫師需要重視兒童流感,加深認識。
       2. 流感病毒是社區獲得性肺炎的重要病因
       同樣存在認識不足的是流感病毒在社區獲得性肺炎中的重要地位,既往教科書中多強調細菌性肺炎常見於肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血杆菌,病毒性肺炎常見病原呼吸道合胞病毒、腺病毒,非典型病原體中以肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、軍團菌多見。而流感病毒肺炎未得到足夠重視。
       實際上曆史上曆次流感大流行期間死完病例多係流感病毒直接導致或流感病毒肺炎過程中合並肺炎鏈球菌感染導致,所以流感病毒是其直接原因。
近期,一項為期兩年半的針對美國的 2222 例具有影像學證據的社區獲得性肺炎患兒病原學檢測結果的研究證實 [2],流感病毒的檢出率占第六位,僅次於呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體之後。
       由此可知,在流感流行季節由流感病毒導致的兒童社區獲得性肺炎病例則會遠遠高出本研究的實際發病率。
       提示兒科醫師,對於重症肺炎、肺炎持續發熱不退或抗菌藥物治療效果欠佳的等病例,需要考慮到流感病毒感染的可能,這一點在流感流行季節尤其需要重視。
       3. 奧司他韋目前仍然是流感的首選藥物
       依據最新 2017-2018 美國兒科學會流感預防與控製建議 [3],口服奧司他韋仍然是目前治療兒童季節性流感的首選藥物。
       由於流感病毒排毒高峰期是 0~48 小時,故對於疑似流感患兒,在出現症狀 48 小時內應盡早啟動抗病毒治療,而不應該因等待實驗室檢查結果而延誤治療,以避免患兒處於高風險之中,但建議行抗病毒治療前均應留取病原學標本。
       對於病程超過 48 小時的患兒使用奧司他韋仍然可以從治療中獲益,一項柳葉刀雜誌 [4]2014 年對 1190 名住院流感患兒的臨床研究證實,在流感症狀出現的 5 天內開始使用奧司他韋進行抗病毒治療能顯著降低流感症狀持續時間與無並發症患兒的病毒清除時間,縮短病程。
       參考文獻
       [1] Feng L, Shay D K, Jiang Y, et al. Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, 2003-2008[J]. Bull World Health Organ,2012,90(4):279-288.
       [2] Jain S, Williams D J, Arnold S R, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children[J]. N Engl J Med,2015,372(9):835-845.
       [3] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.
       [4] Fry A M, Goswami D, Nahar K, et al. Efficacy of oseltamivir treatment started within 5 days of symptom onset to reduce influenza illness duration and virus shedding in an urban setting in Bangladesh: a randomised placebo-controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2014,14(2):109-118.

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